这样的大肠，你一定没见过

说到盲肠，普外科医师都见得多了。无论是长的、短的、薄的、梗的、有上皮细胞的、无上皮细胞的，也无论它跑到脊柱哪个角落，甚至调皮地跑到脊柱外，都逃不过经验丰富的普外科医师的火眼金睛。

但是，今天要概述的这一种盲肠，可以说又皮不止了新高度。不曾见过这一可能的医师，极难算不止恰当的确实，而见识过的医师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，必先远方大家基础知识下盲肠民间组织学，然后对比着查阅本文病症。

盲肠基础知识

盲肠是盲肠内后壁附着的一个梗长盲管，长平均 5～8 cm，直径平均 0.5~0.8 cm，其基下部在盲肠内后侧，回盲小叶顶部平均 2.5 cm 处，由于肺部包绕盲肠所成型的盲肠系膜短于盲肠本身，故盲肠形态弯曲，形如似菌类，亦名「蚓突」。

盲肠基底比较固定，而体及尖部则较游离（有时盲肠体、尖部可部分固定于肺部后），可指向各个方向。

盲肠内部结构与结肠雷同，有牙龈层、牙龈下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层（由内而外）。牙龈和牙龈下层里面所含丰富的肺脏民间组织，圆形纵行常见于（这是感染易于沿牙龈下层外扩散的原因）。

左图 1 术里面切下的盲肠，与肠管类似，盲肠的颗粒也是平滑、凹凸不平的浆膜层

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皮不止新高度的盲肠

下面这个病症报道由 Darpanah 等医师发表在近来的 Surgery 上。

必先看术里面切下的骨头：

左图 2 术里面切下的回盲部骨头

从上左图不难看不止，深蓝色记号表为切开的肠管，可见肠管内的皮肤皱褶；红色记号表为肠管颗粒，即浆膜层，还可见肠管圆形套叠形如。

笔记认为红色记号表是盲肠，并算不止术里面诊疗：盲肠肠套叠。那么，疑问来了：红色记号表真的盲肠吗？如果是盲肠，为何皮肤层仍要颗粒？

消除这一疑问的金规范其本质是病理学检查，调查结果：确实为盲肠，但属于盲肠内外一整，即长时间盲肠各民间组织层仅仅倒置，就像不对把外套内面反过来穿的熊父母。此外，病症还表明同时存在子宫乳腺异位症。

那么，盲肠一整的产妇，有什么橘红色的表现吗？

来看下病症的术前数据资料：

病症女性，30 岁。因腹痛常在恶心、咳嗽 24 小时来诊。

病症长期身患肠胃，常常服药止痛，仅仅一致不详。（入院当天见其大便圆形薄糊形如）。除此之外，近来尚未服药任何口服。

体格检查：无发热。下颈部压痛，余无相同。

科学实验除此以外核查结果尚未见明显间歇性指标。

颈部 CT 扫描看不止：盲肠上有一个盲端管形如充盈肥大（长记号表），内含肠系膜脂肪，座落回盲小叶（短记号表）顶部。

左图 3 颈部 CT 扫描

能用这些术前数据资料，不太可能算不止盲肠一整的诊疗，即盲肠一整的产妇，无论是病理上还是影像学上，都不曾有任何橘红色的表现。

结语

对于该病症来说，无论是盲肠肠套叠，还是脊柱的子宫乳腺异位症，都不算有点罕见，也都比较难以诊疗。唯有这一盲肠一整，更为罕见，若必先前从尚未听说过的话，即便术后见过这种可能，也不并能识别系统，而是难以误诊为等其他疾病，甚至会导致产妇手术手段的更为激进。

这正是我们普外时间概述这个令人聪颖的病症的目的。相信以后再遇到类似可能，你一定并能做到心里面有数，刀下有把握了。

以下内容

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

撰稿人： 程训练