左心物理现象造影诊断二尖瓣血性囊肿1例

病人男，32岁，心脏杂音17年。现间断腹部痛气短1年，腹部痛圆形如绞痛十分相合似，持续近15min，过夜后可好转，后频繁猝死晕厥痛楚，每年猝死3次，近些年频生夜间阵发性呼吸麻烦。体格检查：体温36.6℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压110/67mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风十分相合似杂音。 经腹部医学影像想见平面图检查：二尖小三叶前小三叶探及一大小近4.6 cm×2.6 cm囊性致密，圆形如花小三叶形如（平面图1），边界细致，特征规则，外部为无回音的区，囊壁回音似倒数零碎，其一侧连于二尖小三叶前小三叶尖，另一侧似与二尖小三叶侧边组关节相合连，与关节内侧宽近0.9 cm；CDFI求特罗斯季亚涅齐未能见突出脏器频谱。左心表征成像检查：囊性致密内未能见检测器回音罄（平面图2），且随想见时间段摆动，收缩期凸向左楼内漏出道，致左楼内漏出道相合对陡峭，脏器突出加速，相合对于平均速度4.9m/s，压差98mmHg。原左楼内漏出道顺畅，较宽近2.8 cm。二尖小三叶进放尚可，进口径2.0 cm，收缩期小三叶三叶停用不顺，其左房侧可见重度反流频谱。医学影像治疗：二尖小三叶前小三叶小三叶下腱索与关节间溃疡；左楼内漏出道相合对陡峭；二尖小三叶重度停用不全。 平面图1 心尖三腔用计面观 平面图2 左心表征成像心尖非标准切面观 全麻中都低温体外循外环下手拳法。拳法中都经冠状动脉医学影像想见平面图看出：囊性致密包覆于二尖小三叶前小三叶尖（A2的区及A3的区）与二尖小三叶侧边组关节之间，囊壁倒数零碎，特罗斯季亚涅齐为无回音的区；CDFI求特罗斯季亚涅齐未能见脏器频谱（平面图3）。二尖小三叶后小三叶及内侧组关节未能见极度回音包覆，余同经腹部医学影像。拳法中都所见：经房间隔切口显现出来二尖小三叶，左楼内内肿块大小近6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm，囊性，纯白灰白，侵犯前小三叶A2及A3的区关节、小三叶三叶及腱索（平面图4）。 平面图3 经冠状动脉医学影像想见平面图左楼内长轴切面观 平面图4 手拳法开刀的二尖小三叶囊性肿物及二尖小三叶小三叶三叶该组织 开刀二尖小三叶前小三叶小三叶三叶，零碎除去囊性，开刀侵袭的关节及腱索，零碎摘除瘤体；自为二尖小三叶机械设备小三叶置换拳法。拳法中都经冠状动脉医学影像想见平面图看出人工小三叶机能出现极度，左楼内漏出道未能见陡峭。拳法后该组织病理检查：肿物切进后可见灰白纯白缺血性十分相合似有机物，可与肿物顶部完全转化。镜检看出左楼内肿物内缺血性十分相合似有机物镜下为均匀红染的管状有机物，特罗斯季亚涅齐未能见细胞核，肿物顶部与二尖小三叶相合延续，其主要结构为胶原纤维和并成纤维细胞核，顶部包覆单层扁平黏膜，局部可见单核炎性细胞核浸润。病理治疗：二尖小三叶血性溃疡。 讨论： 心内血性溃疡是一种有名的先天性极度，于1844年由Elsasser首次对其进自为了描述。多见于2个月内的婴儿，2岁以后少见。国内外少有并成年病人新闻报道。其形如并成因素再考虑为小三叶膜形如并成过程中都脏器冲击小三叶膜颗粒的裂隙内陷，后期裂隙未能软骨形如并成。溃疡一般而言是根深蒂固的，多见于二尖小三叶小三叶三叶两侧或后小三叶三叶、前关节、二尖小三叶小三叶外环、三尖小三叶、肺动脉小三叶，但最多见于二尖小三叶前三叶。 二尖小三叶血性溃疡的治疗主要依赖医学影像，但经腹部医学影像想见平面图必须细致看出时可自为左心表征成像检查或经冠状动脉医学影像想见平面图检查。本病事例溃疡小得多，经腹部医学影像想见平面图看出特罗斯季亚涅齐部为无回音的区，且溃疡活动度小得多，特征扭转突出，彩纯白时间延迟必须明确特罗斯季亚涅齐部是否是有脏器、是否是与心腔相合通，与二尖小三叶附小三叶鉴别麻烦。左心表征成像可细致看出溃疡特征结构，为一根深蒂固罄缺损的区，其与侧边组关节相合连，特征随想见时间段扭转突出，且特罗斯季亚涅齐部无检测器回音罄提求外部在手供且与心腔无交通，排除二尖小三叶附小三叶治疗。 拳法后病理确认溃疡外部为缺血性十分相合似有机物，特罗斯季亚涅齐未能见细胞核，且溃疡顶部零碎，故彩纯白时间延迟看出特罗斯季亚涅齐未能见突出脏器频谱；左心表征成像求特罗斯季亚涅齐也未能见突出检测器回音罄。治疗方案主要根据溃疡大小、方位及病人针灸症状不得不是否是干预，无症状患儿定期复查即可。本事例病人溃疡小得多，累及二尖小三叶、关节及腱索，活动度小得多，造成了左楼内漏出道梗阻及二尖小三叶停用不顺；病人出现针灸症状，须自为手拳法治疗，且二尖小三叶受累严重，无法自为小三叶膜翻修拳法，故自为二尖小三叶置换拳法。病人拳法后恢复顺利，1周后出院。 原始中都有：何俊,何亚峰,吴洋,马小静.左心表征成像治疗二尖小三叶血性溃疡1事例[J].针灸医学影像医学杂志,2018(09):613+628.