ACOG 670号文件：产后即时长效可逆母乳喂养方法

在美国，大约 45% 的早产为非原计划内早产，非原计划内早产及其人工作罢发生不下在发达国家中都是最极高的。极高危因素有更极高社会地位、年青人（18~24 岁）、群居生活和哈萨克族男士。据统计，大约 40%~57% 的男士在产褥期内有无庇护所。而产子未自慰男士的输卵管平外 39 天恢复月经周期功能，有的年前在产子 25 天即恢复月经周期，所以产子的男士是原计划外早产和稍短有数隔早产的极高危成年人。产子第一年，大约 70% 的早产是原计划外早产。产子的年青人再次早产中都，12% 至 49% 是稍短有数隔早产（受孕后一年内的早产）。看做，稍短有数隔早产是年前产和婴儿不良结局的独立危险因素。

而长效等价母乳喂养统计分析方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于包括年青人在内的大多数男士来说，是一种安全又极高效的母乳喂养统计分析方法。它包括进宫节育器（IUD）和腹膜埋植剂。产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法是同义在受孕后至离急救的小时内，用作长效等价母乳喂养政策。2016年8年底美国牙医协会关于产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法发布了第670号文件。

ACOG 提出批评关的要求：

1. 孕妇在受孕前最出色能被给生产地子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法（LARC）的获知。获知内容可包括 LARC 的灵活性、IUD 原发性的不确定性、用作禁忌证以及孕妇具坚称搭配无权。

2. 产子即刻 LARC 禁忌证再加，应当作为产子母乳喂养的有效可选人统计分析方法之一。牙医医护人员从业人员应当该获知孕妇其方便功能性、有效功能性，以及减再加非意愿功能性早产和延至早产有数隔的好处。

3. 牙医医护人员从业人员应当获知孕妇，产子即刻 LARC 与有数隔 IUD 去除相比，进宫节育器原发性不确定性增加，其中都包括 IUD 有数歇功能性下移。

4. 产子随访场所应当备有 LARC，以保证男士在产子同样随访处理过程中都有意愿用作 LARC 时能及时用作。

5. 牙医医护人员从业人员及关的机构应当该从不同特别的发展产子即刻 LARC 的用作工作。不仅包括 LARC 的获来源、用作途径，都有基础设施建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在受孕有数设有 LARC 器械，英国政府有 LARC 医疗卫生付政策等。

6. 牙医医护人员从业人员应当积极主张针对产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法的医疗卫生减免政策，无论病人用作的是英国政府还是私人公司保险公司提供的医疗卫生保险。

关于 LARC 的有效功能性和延续功能性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名男士免费提供各种母乳喂养统计分析方法和政策，其中都 75% 可选人择 LARC。12 个年底的随访后，其中都 86% 仍在此期有数可选人择 LARC，其他母乳喂养统计分析方法的可选人择者中都仅 55% 坚持最初的可选人择。在该学术研究中都，LARC 的用作者结果显示最极高，意外事故早产不下最更极高。

产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法的好处和安全功能性：大约 10%~40% 的男士产子不做任何随访，40%~75% 的男士原计划产子择期不依 IUD 去除术，但并未成功。有一些出席了产子随访，但在那次随访处理过程中都碰见了障碍：初期没偿还债务能力、医疗卫生从业人员或者妇产科不提供 LARC，或者因其他因素需要再次就诊才能进不依 LARC 的去除。所以在许多成本效益统计分析里，产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法是有成本效益的。

产子即刻腹膜埋植剂的用作意图：产子在受孕有数里或者产子至离急救的任何小时内可让实不依。

产子即刻进宫节育器的最佳放有意图：无论顺产还是剖宫产，最佳意图都是能够在内膜娩出后 10 分钟内放有。顺产子，可并用、用作取环钩或者 Kelly 钳进不依 IUD 去除。可以可选人择成像介导下进不依。剖宫产处理过程中都，内膜娩出后，阴道收缩无微小肿大时，在缝合阴道切口先前，将 IUD 去除。禁忌证有围产期白毛膜海绵药、阴道腹腔药，产子确诊的肺药。

产子即刻长效等价母乳喂养统计分析方法的挑战：

1. 进宫节育器的原发性：产子即刻进宫节育器放有术，原发性不下较同样产子有数歇或者作罢子节育器放有的发生不下要极高，可能极高达 10%~27%。在产子即刻进宫节育器的用作特别，关于 IUD 和另有银 IUD 的原发性不下的学术研究正要进不依当中都。所以，对每位用作该统计分析方法的男士，外应当获知其原发性不确定性、原发性后的症状和征状，且获知若出现原发性可能，即刻密切联系牙医医务从业人员。

一个学术研究对剖宫产术后即刻 IUD 放有和产子 6 周再不依 IUD 去除的成年人进不依了对比和随访，随访 6 个年底时，不依产子即刻 IUD 放有术的男士中都，更多人可选人择在此期有数用作 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并未不依 IUD 去除，25% 随访丢失，14% 因各种因素拒绝用作 IUD。

尽管产子即刻 IUD 去除有更极高的节育器原发性不下，临床试验和成本收益统计分析仍要求，在避免意外事故早产特别，优先可选人择产子即刻 LARC 的用作，尤其是对于那些有产子拒绝随访的极高不确定性病人。

2. 禁忌证：产子即刻 IUD 去除的禁忌证是产时的进宫感染、产子肿大、产子肺药。在没说明产子肺药的临床时，产子即刻 IUD 去除与产子肿大和感染不确定性的增加无关。产子即刻腹膜埋植剂无微小禁忌证。

3. 自慰：虽然缺再加长期随访数据，但观察学术研究说明了仅另有有孕酮的母乳喂养政策对乳汁激素的爆发和持续激素，对胎儿的胚胎发育没负面影响（用作的灵活性等于用作不确定性）。另有银 IUD 对自慰无任何负面影响（对用作无任何容许）。在一个包另有 163 例用作 IUD 的男士和 157 例用作另有银 IUD 男士的单向随机试验中都，产子 6 ~8 周内的乳汁激素的爆发和持续及婴儿的胚胎发育结果相似。其他的关的试验学术研究数量更再加。小数量容许了学术研究的结果。所以，在有循证学术研究证据先前，用作产子即刻长效母乳喂养统计分析方法的男士，外应当被获知可能负面影响自慰的可能，即使在目前绝大部分学术研究示意没微小不良负面影响的才会。

论断：

产子即刻 LARC 的用作有减再加意外事故早产和产子稍短有数隔早产的吸引力。牙医医务从业人员应当获知其病人该统计分析方法的存在、灵活性、用作不确定性，以及主张社会各界和保险一个系统该统计分析方法的支持。

编辑： 极高瑞秋