【病例精选】OCT指导下冠状动脉分叉出血的PCI治疗一例

流感简介病患者为一名75岁女性病患者，病情恶化当年2年初反复于静息状态下最终出现心当年区胀痛，每次持续数分钟可自行大大降低，心态呕吐与娱乐活动及情绪激动无明显关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。病情恶化心电三幅检验提示V2-V5导联T波低平或双向（三幅1）。三幅1 病情恶化心电三幅流感出口检视病患者于病情恶化后第二日行冠状动脉核磁共振术，左冠核磁共振（三幅2至三幅4）可见当年降支近段与D1对角线支尾端出口处，以及D1对角线支开口至血管近段均可见80%约莫的管腔狭小，为尾端肿瘤。三幅2三幅3三幅4为必要性具体肿瘤并不一定及持续性，我们分别对当年降支近段以及D1对角线支开口至近段的肿瘤出口处顺利进行了光学相干医学影像（OCT）。结果可见当年降支近段与D1对角线支尾端狭小出口处（三幅5）小于管腔辖区为2.80mm2，狭小持续性为80%，黑斑为表皮脂质混合黑斑；D1对角线支开口出口处狭小出口处（三幅6）小于管腔辖区为1.39mm2，狭小持续性为80%，黑斑为脂质黑斑。三幅5三幅6为基础病患者呕吐及心电三幅乏善可陈，经过提问后我们同意常用crush术式顺利进行当年降支尾端肿瘤的PCI外科手术。首先常用了2.5 x 6mm的切割海氏对D1对角线支近段肿瘤顺利进行了可不扩充（三幅7），然后由D1对角线支尾端出口处至D1对角线支近里段内嵌了一枚2.75 X 33mm 的底座（三幅8），底座内嵌后常用3.0 X15mm海氏于当年降支近段对D1对角线支底座顺利进行了Crush扩充（三幅9）。三幅7三幅8三幅9以后常用2.0 X 15 mm海氏对D1对角线支开口出口处的底座网眼顺利进行了扩充，扩充后最终对D1对角线支顺利进行了OCT检验，可以看到D1对角线支开口其余部分的底座贴壁很好，其开口出口处的底座网眼也给予了应有的扩充（三幅10）。三幅10然后常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏顺利进行了第一次尾端肿瘤出口处的对颌扩充（三幅11），扩充后于当年降支近段内嵌了3.5X 23mm的底座（三幅12），底座内嵌后最终常用2.0 X 15mm海氏对D1对角线支开口出口处的底座网眼顺利进行了扩充（三幅13），并常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏顺利进行了第二次尾端肿瘤出口处的对颌扩充。三幅11三幅12三幅13以后最终对D1对角线支顺利进行了OCT检验，可以看到原本的开口出口处肿瘤狭小较底座内嵌当年给予了明显的增加，管腔小于辖区由1.39mm2增加到5.77mm2，且底座贴壁很好（三幅14）。三幅14同时最终对当年降支近段最终顺利进行了OCT检验，发现在当年降支底座腰椎接近对角线支开口出口处存在底座贴壁不良，底座将门与孔隙的最大间或达到了0.39mm（三幅15）。三幅15故常用4.0 X 8mm海氏对当年降支底座腰椎顺利进行了最终的后扩充（三幅16），并最终顺利进行了当年降支近段的OCT上级（三幅17），OCT可见原本的底座贴壁不良已经给予了忽视，并且底座的其它其余部分包括当年降支开口出口处的底座网眼并没有牵涉到持续性的变形。三幅16三幅17切除结束后的核磁共振结果如三幅18至三幅20，术后病患者的便秘呕吐给予了明显的大大降低，在规律服用抗血小板及他汀药物1年初后，便秘呕吐已完全消亡。三幅18三幅19三幅20总结1.术式的选择和切除策略的制定对于尾端肿瘤的PCI外科手术是十分重要的，相比较是选择合适的底座宽度以及合理利用对颌扩充适时忽视底座的结构上，避免底座在术里的持续性变形都是严重影响切除成功的不单是。2.在尾端肿瘤的出口检视过程里需要提醒尾端出口处的底座以及底座网眼是否给予了应有的扩充，是否存在底座贴壁不良，而OCT的技术的发展可以为亦非即时包括准确的肿瘤和底座结构上的特别信息，可以借此机会亦非随时调整切除策略，减少特别并发症的牵涉到。